醫(yī)保部門(mén)對(duì)申請(qǐng)?zhí)峁╅L(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地考察。（玉溪市醫(yī)療保障局供圖）

□ 玉溪市融媒體中心記者 李梅

為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全多層次社會(huì)保障體系，我市印發(fā)《玉溪市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），標(biāo)志著我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作正式全面啟動(dòng)。《方案》將于8月1日施行，明確計(jì)劃用3年左右時(shí)間在全市逐步構(gòu)建起制度統(tǒng)一、基金可持續(xù)、服務(wù)可及的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，為失能群體筑牢長(zhǎng)期照護(hù)的民生保障底線。

分步推進(jìn)

實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋

按照屬地管理原則，用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，可同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

玉溪市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，其推進(jìn)采取分階段擴(kuò)面的節(jié)奏：2026年建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建立配套政策、失能評(píng)估、服務(wù)、經(jīng)辦體系；2027年1月1日啟動(dòng)實(shí)施，制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員；2028年將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，全市統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)收統(tǒng)支，資金統(tǒng)籌使用，遵循“以收定支、收支平衡”的原則，實(shí)現(xiàn)基金獨(dú)立運(yùn)行、精算平衡。

多元籌資

設(shè)置適配繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《方案》，不同參保群體的繳費(fèi)方式有所不同：?jiǎn)挝宦毠ぁ⒓勇毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員應(yīng)繳納的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步繳納；退休人員個(gè)人繳費(fèi)，經(jīng)個(gè)人同意，由醫(yī)保部門(mén)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳，條件具備后也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣代繳；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)，與年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同步繳納。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

《方案》針對(duì)四類參保群體設(shè)置適配繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)挝宦毠び捎萌藛挝缓蛡€(gè)人共同繳費(fèi)，總費(fèi)率為0.3%，雙方各承擔(dān)0.15%，繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)完全一致；退休人員由個(gè)人按0.15%費(fèi)率繳費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金，未領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的人員統(tǒng)一以全省上年度企業(yè)退休人員人均基本養(yǎng)老金作為繳費(fèi)基數(shù)；靈活就業(yè)人員按全省上年度社會(huì)平均工資的60%作為繳費(fèi)基數(shù)，總費(fèi)率0.3%，同時(shí)靈活就業(yè)人員也可自愿選擇按照未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策參保繳費(fèi)；未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按年籌集資金，籌資總額由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助按1∶1比例分擔(dān)，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，建制當(dāng)年總費(fèi)率從0.15%起步，2030年過(guò)渡到省級(jí)統(tǒng)一的0.3%標(biāo)準(zhǔn)。

此外，18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人參保，視同繳費(fèi)；孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等特殊群體視同為自動(dòng)參保；特困人員個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)現(xiàn)全額資助，低保對(duì)象、符合條件的防止返貧致貧對(duì)象等人群可享受資助。

明確政策

滿足重度失能群體照護(hù)需求

玉溪市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)目前保障對(duì)象為按規(guī)定參保繳費(fèi)、失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)6個(gè)月及以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的重度失能人員，后續(xù)還將根據(jù)國(guó)家和省的部署逐步擴(kuò)大保障范圍。

《方案》明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按單位職工類政策參保的（包括單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員），基金支付比例70%左右，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民政策參保的群體，基金支付比例50%左右；年度最高基金支付限額不超過(guò)全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。

玉溪將根據(jù)參保人員的類別、享受服務(wù)方式、失能等級(jí)等制定差別化待遇享受政策，并根據(jù)情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

強(qiáng)化引導(dǎo)

明確激勵(lì)和約束規(guī)定

玉溪市醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員介紹，玉溪市嚴(yán)格落實(shí)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，對(duì)連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，在待遇支付上給予適當(dāng)傾斜；除新生兒等特定群體外，對(duì)未在制度啟動(dòng)初期參保，以及中斷繳費(fèi)后再次參保的人員，嚴(yán)格執(zhí)行待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。

目前，玉溪市長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)方式主要包括機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理等。為了鼓勵(lì)參保人員優(yōu)先選擇居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在待遇享受上會(huì)適當(dāng)向這兩種方式傾斜。

建立多元服務(wù)體系

讓參保人員享受更好照護(hù)服務(wù)

《方案》提出，按照“保障基本、布局合理、擇優(yōu)納入、動(dòng)態(tài)調(diào)整、屬地管理”原則，玉溪將統(tǒng)籌規(guī)劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)資源配置，把符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以及業(yè)務(wù)范圍包含養(yǎng)老服務(wù)、照護(hù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)的其他相關(guān)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定程序納入定點(diǎn)管理范圍，構(gòu)建機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理融合發(fā)展的多元長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。支持引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展服務(wù)領(lǐng)域，提供失能評(píng)估、上門(mén)照護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理等一體化長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。

同時(shí)，玉溪將加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展，建立健全長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制，按規(guī)定落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼和職業(yè)技能評(píng)價(jià)補(bǔ)貼，激發(fā)從業(yè)人員積極性，提升行業(yè)整體服務(wù)能力。