關于玉溪市建立長期護理保險制度

實施方案的政策解讀

建立長期護理保險制度是黨中央、國務院及省委、省政府的改革部署，是由國家推動建立，以社會互助共濟方式籌集資金，為年老、疾病、傷殘等原因導致的長期（6個月以上）失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度，是獨立于其他社會保險的一個新險種，被稱為社保“第六險”。2025年7月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于加快建立長期護理保險制度的意見》，從戰(zhàn)略和全局高度對加快建立長期護理保險制度做了安排部署。2025年12月省政府辦公廳印發(fā)《云南省建立長期護理保險制度實施方案》，明確了云南省長護險制度模式、籌資機制、待遇水平、管理服務體系等政策，要求各州（市）全面落實屬地責任，在國家和省制度框架下，制定具體實施方案，按程序報省人民政府審核后實施，用3年左右時間建立覆蓋全民的長期護理保險制度。

一、關于參保對象

納入長期護理保險的包括用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加基本醫(yī)療保險時，同步參加長期護理保險。2026年建立長期護理保險制度，建立配套政策、失能評估、服務、經辦體系，2027年1月1日起啟動實施，制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，2028年將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

二、關于籌資機制

單位職工。單位職工參加長期護理保險由用人單位和個人共同繳費，費率為0.3%，用人單位和個人各為0.15%，繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險一致。調整職工基本醫(yī)療保險單位費率0.15%用作長期護理保險籌資中的單位費率。

退休人員。退休人員參加長期護理保險由個人繳費，原用人單位不繳費，費率為0.15%，繳費基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金。因未參加養(yǎng)老保險等原因未領取基本養(yǎng)老金的，以全省上年度企業(yè)退休人員人均基本養(yǎng)老金確定。

靈活就業(yè)人員。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)為全省上年度社會平均工資的60%，費率為0.3%。調整靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險費率0.15%用作參加長期護理保險的部分費率。靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險政策參保繳費。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險按年籌集資金，籌資總額由個人繳費和政府補助按1︰1比例分擔。繳費基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，費率為0.3%，建制當年從0.15%起步，2030年過渡到省級統(tǒng)一標準0.3%。

18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資，符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標準享受待遇。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等無法跟從參保的，視同為參保。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象等。

三、關于籌資方式

單位職工、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員應繳納的長期護理保險費用與職工基本醫(yī)療保險同步繳納；退休人員個人繳費，經個人同意，由醫(yī)保部門從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳，條件具備后也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經辦機構代扣代繳。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民個人繳費與年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費同步繳納。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。

四、關于待遇保障

按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)6個月及以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，可按規(guī)定享受相關待遇。按照國家、省部署要求，逐步擴大保障對象范圍。待遇享受不設起付標準，符合規(guī)定的長期護理服務費用，按單位職工參保政策參保的（包括單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員），基金支付比例為70%左右；按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右。參保人員基金年度最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。長期護理服務主要包括機構護理、社區(qū)護理、居家護理等服務方式，鼓勵優(yōu)先選擇居家和社區(qū)護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。

五、關于經辦管理服務

明確失能評估管理、建立多元護理服務體系、健全高效支付機制、強化基金規(guī)范管理、構建高效監(jiān)管體系、完善經辦管理服務等相關要求。為了促進護理行業(yè)健康發(fā)展，探索居家護理服務機構資源配置規(guī)劃。允許社會力量參與長期護理保險經辦管理服務，通過公開招標等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經辦管理服務，相關費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。定點評估機構、護理服務機構和參與經辦的第三方機構實行協(xié)議管理。

玉溪市人民政府關于印發(fā)玉溪市

建立長期護理保險制度實施方案的通知

各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關單位：

《玉溪市建立長期護理保險制度實施方案》已經市人民政府第75次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真抓好貫徹落實。

2026年6月23日

（此件公開發(fā)布）

玉溪市建立長期護理保險制度實施方案

為全面貫徹落實《云南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈云南省建立長期護理保險制度實施方案〉的通知》（云政辦規(guī)〔2025〕9號）要求，用3年左右時間建立全市長期護理保險制度，結合玉溪實際，制定本方案。

一、制度安排

（一）參保對象

用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加基本醫(yī)療保險時，同步參加長期護理保險。2026年建立長期護理保險制度，建立配套政策、失能評估、服務、經辦體系，2027年1月1日起啟動實施，制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員，2028年將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

（二）制度模式

長期護理保險實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬、統(tǒng)收統(tǒng)支，資金統(tǒng)籌使用，管理服務一體。堅持以收定支、收支平衡，實現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨立運行、精算平衡。

二、籌資機制

（一）籌資標準

1．單位職工。單位職工參加長期護理保險由用人單位和個人共同繳費，費率為0.3%，用人單位和個人各為0.15%，繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險一致。調整職工基本醫(yī)療保險單位費率0.15%用作長期護理保險籌資中的單位費率。

2．退休人員。退休人員參加長期護理保險由個人繳費，原用人單位不繳費，費率為0.15%，繳費基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金。因未參加養(yǎng)老保險等原因未領取基本養(yǎng)老金的，以全省上年度企業(yè)退休人員人均基本養(yǎng)老金確定。

3．靈活就業(yè)人員。參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員繳費基數(shù)為全省上年度社會平均工資的60%，費率為0.3%。調整靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險費率0.15%用作參加長期護理保險的部分費率。靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險政策參保繳費。

4．未就業(yè)城鄉(xiāng)居民。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長期護理保險按年籌集資金，籌資總額由個人繳費和政府補助按1︰1比例分擔。繳費基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，費率為0.3%，建制當年從0.15%起步，2030年過渡到省級統(tǒng)一標準0.3%。政府補助部分由中央財政和地方財政共同承擔，具體補助辦法按照國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨籌資，符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標準享受待遇。孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童等無法跟從參保的，視同為參保。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象等，具體資助辦法按照省級有關規(guī)定執(zhí)行。

（二）繳費方式

單位職工、參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員應繳納的長期護理保險費用與職工基本醫(yī)療保險同步繳納；退休人員個人繳費，經個人同意，由醫(yī)保部門從職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中代扣代繳，條件具備后也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會保險經辦機構代扣代繳。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民個人繳費與年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費同步繳納。職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。

三、待遇保障

（一）保障對象

按規(guī)定參保繳費且失能狀態(tài)長期持續(xù)6個月及以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，可按規(guī)定享受相關待遇。按照國家、省部署要求，逐步擴大保障對象范圍。

（二）待遇標準

待遇享受不設起付標準，符合規(guī)定的長期護理服務費用，按單位職工參保政策參保的（包括單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員），基金支付比例為70%左右；按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右。參保人員基金年度最高支付限額不超過全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。長期護理服務主要包括機構護理、社區(qū)護理、居家護理等服務方式，鼓勵優(yōu)先選擇居家和社區(qū)護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。根據(jù)參保人員類別、服務提供方式、失能等級等制定差別化待遇保障政策。具體支付標準由市醫(yī)保局會同市財政局另行制定，并根據(jù)基金運行情況適時調整。

（三）規(guī)范待遇享受

基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一的長期護理保險服務項目目錄。根據(jù)國家、省統(tǒng)一部署，逐步將長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。對機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，基金不予支付。

（四）強化激勵約束

嚴格落實省級統(tǒng)一規(guī)定，對連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民，在待遇支付上給予適當傾斜；除新生兒等特定群體外，對未在制度啟動初期參保，以及中斷繳費后再次參保的人員，嚴格執(zhí)行待遇享受等待期、階段性調低待遇水平等約束性措施，具體按照省級有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）做好政策銜接

按照國家及省統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌做好長期護理保險與經濟困難高齡失能老年人補貼、重度殘疾人護理補貼等相關政策的銜接工作。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險相關待遇。

四、管理服務與經辦

（一）規(guī)范失能評估管理

1．統(tǒng)一標準結果互認。執(zhí)行全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，評估結果全省互認、有關部門按需使用。

2．建立健全評估服務體系。統(tǒng)籌整合現(xiàn)有勞動能力鑒定、醫(yī)療機構等評估認定力量實施評估，鼓勵支持專業(yè)獨立的社會化評估機構發(fā)展。合理布局并確定定點評估機構的數(shù)量，將符合條件的評估機構有序納入定點管理范圍。充分吸納家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務師參與失能等級評估及照護計劃制定，夯實基層服務基礎。

3．建立評估服務費用分擔機制。建立評估服務費由基金和個人合理分擔機制，結合評估結果等實際情況，明確基金與個人支付的具體情形。健全評估申請約束機制，引導參保人理性行使評估申請權，避免隨意過度申請造成基金浪費。原則上，參保人首次評估通過的評估服務費及按政策規(guī)定參加定期復評的評估費由基金支付。

4．強化評估能力建設與質控管理。建立健全評估人員規(guī)范化管理、培訓機制，推進職業(yè)化評估隊伍建設；探索建立長期護理保險失能等級評估全流程質量控制體系。

（二）建立多元護理服務體系

1．服務機構定點管理。按照“保障基本、布局合理、擇優(yōu)納入、動態(tài)調整、屬地管理”原則，統(tǒng)籌規(guī)劃長期護理保險定點護理服務資源配置。將符合條件的養(yǎng)老服務機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以及業(yè)務范圍包含養(yǎng)老服務、照護服務、護理服務的其他相關機構，按規(guī)定程序納入定點管理范圍，構建機構護理、社區(qū)護理和居家護理融合發(fā)展的多元長期護理服務體系。支持引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構拓展服務領域，提供失能評估、上門照護、機構護理等一體化長期護理服務。

2．服務機構規(guī)范運營。加強對定點護理服務機構的全流程監(jiān)管，重點規(guī)范機構內部運行、服務標準執(zhí)行、基金合規(guī)使用、信息化支撐建設等方面工作，確保服務質量與基金使用效益。

3．提升照護服務能力。加快推進長期護理服務人員職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展，建立健全長期照護師培訓培養(yǎng)機制，按規(guī)定落實培訓補貼和職業(yè)技能評價補貼，激發(fā)從業(yè)人員積極性，提升行業(yè)整體服務能力。

（三）健全高效支付機制

建立健全長期護理保險服務質量評價體系與費用控制激勵約束機制，服務質量與基金支付掛鉤，引導定點機構提供質優(yōu)價廉的服務。在國家、省統(tǒng)一指導下，建立符合長期護理保險服務特點的支付和協(xié)商談判機制，針對不同服務類型，探索實行按服務時長（服務包）、按床日、按服務項目等多元復合式支付方式，提高基金使用效率。

（四）強化基金規(guī)范管理

長期護理保險基金納入社會保障基金財政專戶，由市級統(tǒng)一管理，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護理保險全面納入社會保險基金預算編制范圍，科學測算收支規(guī)模，建立健全基金預算管理制度，強化預算執(zhí)行的剛性約束與績效評估。嚴格執(zhí)行基金財務制度，加強基金財務管理，規(guī)范基金收支，做好基金會計核算和統(tǒng)計分析。建立基金運行監(jiān)控和風險防范機制，做好中長期精算分析。在長期護理保險基金出現(xiàn)支付困難時，按規(guī)定及時調整籌資或待遇政策。

（五）構建高效監(jiān)管體系

加強監(jiān)管能力建設，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強化對長期護理保險服務行為、評估行為全流程常態(tài)化監(jiān)管，完善對欺詐騙保人員、機構的懲戒機制。加大長期護理保險基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責問責機制。加強財會監(jiān)督和審計監(jiān)督，嚴肅財經紀律，確保基金安全。

（六）完善經辦管理服務

1．夯實經辦管理基礎。醫(yī)療保障經辦機構是長期護理保險經辦工作的實施主體，強化市、縣兩級長期護理保險經辦管理能力建設，建立健全經辦管理服務體系。全市長期護理保險基金預決算草案由市級醫(yī)療保障經辦機構編制。按照國家、省政策規(guī)定，落實好跨統(tǒng)籌區(qū)長期護理保險關系轉移接續(xù)、異地參保和異地待遇享受等相關工作。

2．創(chuàng)新經辦合作機制。完善社會力量參與長期護理保險經辦管理服務機制，由市級醫(yī)療保障經辦機構依法依規(guī)通過公開招標等競爭性方式有序規(guī)范引入社會力量參與經辦管理服務，相關費用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。加強定點評估機構、護理服務機構和參與經辦的第三方機構的協(xié)議管理，建立健全考核評價和激勵約束機制，強化考核結果應用。

3．推進信息化標準化建設。做好全國統(tǒng)一的長期護理保險子系統(tǒng)落地應用，全面推進待遇享受人“一人一檔”數(shù)字化管理。加快推進長期護理保險標準化建設，建立健全專業(yè)技術標準組織和專家智庫，提升經辦管理的科學化、規(guī)范化水平。

五、組織保障

（一）壓實縣級責任

各縣（市、區(qū)）人民政府要全面落實組織實施屬地管理責任，切實履行參保擴面主體責任，加強經辦機構、服務體系建設，穩(wěn)妥推進長期護理保險制度落地實施。

（二）強化部門協(xié)同

市直有關單位要全面落實部門管理責任，強化協(xié)作配合，形成工作合力。市醫(yī)保局負責長期護理保險統(tǒng)一管理工作，牽頭負責長期護理保險制度的配套政策制定和組織實施。市財政局牽頭負責長期護理保險基金的預決算管理，及時足額安排相關財政補助資金，配合醫(yī)保部門做好基金測算等。市稅務局負責指導各級稅務機關做好長期護理保險費用征收工作。市民政局負責推動養(yǎng)老服務體系建設，實施對養(yǎng)老服務機構的行業(yè)管理，規(guī)劃、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務資源配置；做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、孤兒等社會救助對象認定工作，并向醫(yī)保部門提供相關救助對象名單及動態(tài)信息。市人力資源社會保障局負責協(xié)同做好護理服務人員職業(yè)技能培訓和技能等級認定，配合做好長期護理保險與工傷保險銜接、退休人員保費代扣代繳及基本養(yǎng)老金數(shù)據(jù)共享等工作。市衛(wèi)生健康委負責支持引導醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)化拓展護理服務供給，探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級評估中的作用等工作。市殘疾人聯(lián)合會協(xié)同做好殘疾人參保相關工作。市農業(yè)農村局負責做好防止返貧致貧對象認定和幫扶工作。市民政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)與市醫(yī)保局共同負責加強保險體系和服務體系協(xié)同聯(lián)動、探索失能等級評估結果跨部門互認機制等。市民政局、市財政局、市醫(yī)保局、市殘聯(lián)共同做好相關保險與補貼制度的銜接。

（三）加強宣傳監(jiān)測

各級各部門要切實加大長期護理保險政策的宣傳力度，營造良好氛圍，建立重點聯(lián)系和定期調度工作機制，跟進調度長期護理保險制度建設情況，及時報告重大事項。堅持系統(tǒng)觀念，統(tǒng)籌制度政策、體制機制的銜接配合，確保全市長期護理保險制度平穩(wěn)有序實施。

本方案自2026年8月1日起施行。