醫保部門對申請提供長期護理服務的機構進行實地考察。（玉溪市醫療保障局供圖）

□ 玉溪市融媒體中心記者 李梅

為積極應對人口老齡化、健全多層次社會保障體系，我市印發《玉溪市建立長期護理保險制度實施方案》（以下簡稱《方案》），標志著我市長期護理保險制度建設工作正式全面啟動。《方案》將于8月1日施行，明確計劃用3年左右時間在全市逐步構建起制度統一、基金可持續、服務可及的長期護理保障體系，為失能群體筑牢長期照護的民生保障底線。

分步推進

實現參保全覆蓋

按照屬地管理原則，用人單位（包括企業、事業單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業人員和未就業城鄉居民在參加基本醫療保險時，可同步參加長期護理保險。

玉溪市建立長期護理保險制度，其推進采取分階段擴面的節奏：2026年建立長期護理保險制度，建立配套政策、失能評估、服務、經辦體系；2027年1月1日啟動實施，制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員；2028年將未就業城鄉居民納入保障范圍。

我市長期護理保險實行市級統籌管理，全市統一制度安排，基金統一建賬、統收統支，資金統籌使用，遵循“以收定支、收支平衡”的原則，實現基金獨立運行、精算平衡。

多元籌資

設置適配繳費標準

根據《方案》，不同參保群體的繳費方式有所不同：單位職工、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員應繳納的長期護理保險費用，與職工基本醫療保險同步繳納；退休人員個人繳費，經個人同意，由醫保部門從職工基本醫療保險個人賬戶中代扣代繳，條件具備后也可由發放基本養老金的社會保險經辦機構代扣代繳；未就業城鄉居民個人繳費，與年度城鄉居民基本醫療保險費同步繳納。職工基本醫療保險個人賬戶可用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。

《方案》針對四類參保群體設置適配繳費標準：單位職工由用人單位和個人共同繳費，總費率為0.3%，雙方各承擔0.15%，繳費基數與職工基本醫療保險完全一致；退休人員由個人按0.15%費率繳費，繳費基數為上年度本人基本養老金，未領取基本養老金的人員統一以全省上年度企業退休人員人均基本養老金作為繳費基數；靈活就業人員按全省上年度社會平均工資的60%作為繳費基數，總費率0.3%，同時靈活就業人員也可自愿選擇按照未就業城鄉居民長期護理保險政策參保繳費；未就業城鄉居民按年籌集資金，籌資總額由個人繳費和政府補助按1∶1比例分擔，繳費基數為全省上年度城鄉居民人均可支配收入，建制當年總費率從0.15%起步，2030年過渡到省級統一的0.3%標準。

此外，18周歲以下未就業人員跟隨父母或其他法定撫養人參保，視同繳費；孤兒、事實無人撫養兒童等特殊群體視同為自動參保；特困人員個人繳費部分實現全額資助，低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象等人群可享受資助。

明確政策

滿足重度失能群體照護需求

玉溪市長期護理保險目前保障對象為按規定參保繳費、失能狀態長期持續6個月及以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，后續還將根據國家和省的部署逐步擴大保障范圍。

《方案》明確，長期護理保險待遇享受不設置起付標準，符合規定的長期護理服務費用，按單位職工類政策參保的（包括單位職工、退休人員、靈活就業人員），基金支付比例70%左右，按未就業城鄉居民政策參保的群體，基金支付比例50%左右；年度最高基金支付限額不超過全省上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。

玉溪將根據參保人員的類別、享受服務方式、失能等級等制定差別化待遇享受政策，并根據情況適時進行調整。

強化引導

明確激勵和約束規定

玉溪市醫療保障局相關工作人員介紹，玉溪市嚴格落實省級統一規定，對連續參保的未就業城鄉居民，在待遇支付上給予適當傾斜；除新生兒等特定群體外，對未在制度啟動初期參保，以及中斷繳費后再次參保的人員，嚴格執行待遇享受等待期、階段性調低待遇水平等約束性措施。

目前，玉溪市長期護理服務方式主要包括機構護理、社區護理、居家護理等。為了鼓勵參保人員優先選擇居家和社區護理服務，在待遇享受上會適當向這兩種方式傾斜。

建立多元服務體系

讓參保人員享受更好照護服務

《方案》提出，按照“保障基本、布局合理、擇優納入、動態調整、屬地管理”原則，玉溪將統籌規劃長期護理保險定點護理服務資源配置，把符合條件的養老服務機構、基層醫療衛生機構，以及業務范圍包含養老服務、照護服務、護理服務的其他相關機構，按規定程序納入定點管理范圍，構建機構護理、社區護理和居家護理融合發展的多元長期護理服務體系。支持引導基層醫療衛生機構拓展服務領域，提供失能評估、上門照護、機構護理等一體化長期護理服務。

同時，玉溪將加快推進長期護理服務人員職業化、專業化發展，建立健全長期照護師培訓培養機制，按規定落實培訓補貼和職業技能評價補貼，激發從業人員積極性，提升行業整體服務能力。