各縣（市、區）人民政府，市直有關單位：

《玉溪市建立長期護理保險制度實施方案》已經市人民政府第75次常務會議審議通過，現印發你們，請認真抓好貫徹落實。

2026年6月23日

（此件公開發布）

玉溪市建立長期護理保險制度實施方案

為全面貫徹落實《云南省人民政府辦公廳關于印發〈云南省建立長期護理保險制度實施方案〉的通知》（云政辦規〔2025〕9號）要求，用3年左右時間建立全市長期護理保險制度，結合玉溪實際，制定本方案。

一、制度安排

（一）參保對象

用人單位（包括企業、事業單位、機關、社會組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業人員和未就業城鄉居民等按照屬地管理原則，在參加基本醫療保險時，同步參加長期護理保險。2026年建立長期護理保險制度，建立配套政策、失能評估、服務、經辦體系，2027年1月1日起啟動實施，制度覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業人員，2028年將未就業城鄉居民納入保障范圍。

（二）制度模式

長期護理保險實行市級統籌，全市統一制度安排，基金統一建賬、統收統支，資金統籌使用，管理服務一體。堅持以收定支、收支平衡，實現基金穩定籌集、獨立運行、精算平衡。

二、籌資機制

（一）籌資標準

1．單位職工。單位職工參加長期護理保險由用人單位和個人共同繳費，費率為0.3%，用人單位和個人各為0.15%，繳費基數與職工基本醫療保險一致。調整職工基本醫療保險單位費率0.15%用作長期護理保險籌資中的單位費率。

2．退休人員。退休人員參加長期護理保險由個人繳費，原用人單位不繳費，費率為0.15%，繳費基數為上年度本人基本養老金。因未參加養老保險等原因未領取基本養老金的，以全省上年度企業退休人員人均基本養老金確定。

3．靈活就業人員。參加職工基本醫療保險的靈活就業人員繳費基數為全省上年度社會平均工資的60%，費率為0.3%。調整靈活就業人員參加職工基本醫療保險費率0.15%用作參加長期護理保險的部分費率。靈活就業人員也可選擇按未就業城鄉居民長期護理保險政策參保繳費。

4．未就業城鄉居民。未就業城鄉居民長期護理保險按年籌集資金，籌資總額由個人繳費和政府補助按1︰1比例分擔。繳費基數為全省上年度城鄉居民人均可支配收入，費率為0.3%，建制當年從0.15%起步，2030年過渡到省級統一標準0.3%。政府補助部分由中央財政和地方財政共同承擔，具體補助辦法按照國家、省有關規定執行。

18周歲以下未就業人員跟隨父母或其他法定撫養人等參保，不單獨籌資，符合待遇享受條件的按未就業城鄉居民待遇標準享受待遇。孤兒、事實無人撫養兒童等無法跟從參保的，視同為參保。政府對符合條件的困難人群個人繳費部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對象、符合條件的防止返貧致貧對象等，具體資助辦法按照省級有關規定執行。

（二）繳費方式

單位職工、參加職工基本醫療保險的靈活就業人員應繳納的長期護理保險費用與職工基本醫療保險同步繳納；退休人員個人繳費，經個人同意，由醫保部門從職工基本醫療保險個人賬戶中代扣代繳，條件具備后也可由發放基本養老金的社會保險經辦機構代扣代繳。未就業城鄉居民個人繳費與年度城鄉居民基本醫療保險費同步繳納。職工基本醫療保險個人賬戶可用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長期護理保險的個人繳費。

三、待遇保障

（一）保障對象

按規定參保繳費且失能狀態長期持續6個月及以上，經申請通過評估認定的重度失能人員，可按規定享受相關待遇。按照國家、省部署要求，逐步擴大保障對象范圍。

（二）待遇標準

待遇享受不設起付標準，符合規定的長期護理服務費用，按單位職工參保政策參保的（包括單位職工、退休人員、靈活就業人員），基金支付比例為70%左右；按未就業城鄉居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右。參保人員基金年度最高支付限額不超過全省上年度城鄉居民人均可支配收入的50%。長期護理服務主要包括機構護理、社區護理、居家護理等服務方式，鼓勵優先選擇居家和社區護理服務，在支付比例上給予適當傾斜。根據參保人員類別、服務提供方式、失能等級等制定差別化待遇保障政策。具體支付標準由市醫保局會同市財政局另行制定，并根據基金運行情況適時調整。

（三）規范待遇享受

基金主要用于支付符合規定的長期護理服務機構和人員提供長期護理基本服務所發生的費用，原則上不直接向失能人員發放現金。嚴格執行國家統一的長期護理保險服務項目目錄。根據國家、省統一部署，逐步將長期護理相關智能化服務和支持性輔助器具等納入支付范圍。對機構床位費、膳食費等非護理服務費用以及應由醫療保險支付的醫療費用，基金不予支付。

（四）強化激勵約束

嚴格落實省級統一規定，對連續參保的未就業城鄉居民，在待遇支付上給予適當傾斜；除新生兒等特定群體外，對未在制度啟動初期參保，以及中斷繳費后再次參保的人員，嚴格執行待遇享受等待期、階段性調低待遇水平等約束性措施，具體按照省級有關規定執行。

（五）做好政策銜接

按照國家及省統一部署，統籌做好長期護理保險與經濟困難高齡失能老年人補貼、重度殘疾人護理補貼等相關政策的銜接工作。領取工傷保險生活護理費的參保人員，不重復享受長期護理保險相關待遇。

四、管理服務與經辦

（一）規范失能評估管理

1．統一標準結果互認。執行全國統一的長期護理失能等級評估標準，評估結果全省互認、有關部門按需使用。

2．建立健全評估服務體系。統籌整合現有勞動能力鑒定、醫療機構等評估認定力量實施評估，鼓勵支持專業獨立的社會化評估機構發展。合理布局并確定定點評估機構的數量，將符合條件的評估機構有序納入定點管理范圍。充分吸納家庭醫生、養老服務師參與失能等級評估及照護計劃制定，夯實基層服務基礎。

3．建立評估服務費用分擔機制。建立評估服務費由基金和個人合理分擔機制，結合評估結果等實際情況，明確基金與個人支付的具體情形。健全評估申請約束機制，引導參保人理性行使評估申請權，避免隨意過度申請造成基金浪費。原則上，參保人首次評估通過的評估服務費及按政策規定參加定期復評的評估費由基金支付。

4．強化評估能力建設與質控管理。建立健全評估人員規范化管理、培訓機制，推進職業化評估隊伍建設；探索建立長期護理保險失能等級評估全流程質量控制體系。

（二）建立多元護理服務體系

1．服務機構定點管理。按照“保障基本、布局合理、擇優納入、動態調整、屬地管理”原則，統籌規劃長期護理保險定點護理服務資源配置。將符合條件的養老服務機構、基層醫療衛生機構，以及業務范圍包含養老服務、照護服務、護理服務的其他相關機構，按規定程序納入定點管理范圍，構建機構護理、社區護理和居家護理融合發展的多元長期護理服務體系。支持引導基層醫療衛生機構拓展服務領域，提供失能評估、上門照護、機構護理等一體化長期護理服務。

2．服務機構規范運營。加強對定點護理服務機構的全流程監管，重點規范機構內部運行、服務標準執行、基金合規使用、信息化支撐建設等方面工作，確保服務質量與基金使用效益。

3．提升照護服務能力。加快推進長期護理服務人員職業化、專業化發展，建立健全長期照護師培訓培養機制，按規定落實培訓補貼和職業技能評價補貼，激發從業人員積極性，提升行業整體服務能力。

（三）健全高效支付機制

建立健全長期護理保險服務質量評價體系與費用控制激勵約束機制，服務質量與基金支付掛鉤，引導定點機構提供質優價廉的服務。在國家、省統一指導下，建立符合長期護理保險服務特點的支付和協商談判機制，針對不同服務類型，探索實行按服務時長（服務包）、按床日、按服務項目等多元復合式支付方式，提高基金使用效率。

（四）強化基金規范管理

長期護理保險基金納入社會保障基金財政專戶，由市級統一管理，單獨建賬、單獨管理、專款專用。將長期護理保險全面納入社會保險基金預算編制范圍，科學測算收支規模，建立健全基金預算管理制度，強化預算執行的剛性約束與績效評估。嚴格執行基金財務制度，加強基金財務管理，規范基金收支，做好基金會計核算和統計分析。建立基金運行監控和風險防范機制，做好中長期精算分析。在長期護理保險基金出現支付困難時，按規定及時調整籌資或待遇政策。

（五）構建高效監管體系

加強監管能力建設，創新監管手段和方式，強化對長期護理保險服務行為、評估行為全流程常態化監管，完善對欺詐騙保人員、機構的懲戒機制。加大長期護理保險基金監管執法力度，做好協議管理與行政監管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯查聯辦和追責問責機制。加強財會監督和審計監督，嚴肅財經紀律，確保基金安全。

（六）完善經辦管理服務

1．夯實經辦管理基礎。醫療保障經辦機構是長期護理保險經辦工作的實施主體，強化市、縣兩級長期護理保險經辦管理能力建設，建立健全經辦管理服務體系。全市長期護理保險基金預決算草案由市級醫療保障經辦機構編制。按照國家、省政策規定，落實好跨統籌區長期護理保險關系轉移接續、異地參保和異地待遇享受等相關工作。

2．創新經辦合作機制。完善社會力量參與長期護理保險經辦管理服務機制，由市級醫療保障經辦機構依法依規通過公開招標等競爭性方式有序規范引入社會力量參與經辦管理服務，相關費用依協議約定按比例或按定額從基金中支付。加強定點評估機構、護理服務機構和參與經辦的第三方機構的協議管理，建立健全考核評價和激勵約束機制，強化考核結果應用。

3．推進信息化標準化建設。做好全國統一的長期護理保險子系統落地應用，全面推進待遇享受人“一人一檔”數字化管理。加快推進長期護理保險標準化建設，建立健全專業技術標準組織和專家智庫，提升經辦管理的科學化、規范化水平。

五、組織保障

（一）壓實縣級責任

各縣（市、區）人民政府要全面落實組織實施屬地管理責任，切實履行參保擴面主體責任，加強經辦機構、服務體系建設，穩妥推進長期護理保險制度落地實施。

（二）強化部門協同

市直有關單位要全面落實部門管理責任，強化協作配合，形成工作合力。市醫保局負責長期護理保險統一管理工作，牽頭負責長期護理保險制度的配套政策制定和組織實施。市財政局牽頭負責長期護理保險基金的預決算管理，及時足額安排相關財政補助資金，配合醫保部門做好基金測算等。市稅務局負責指導各級稅務機關做好長期護理保險費用征收工作。市民政局負責推動養老服務體系建設，實施對養老服務機構的行業管理，規劃、統籌養老服務資源配置；做好特困供養人員、低保對象、孤兒等社會救助對象認定工作，并向醫保部門提供相關救助對象名單及動態信息。市人力資源社會保障局負責協同做好護理服務人員職業技能培訓和技能等級認定，配合做好長期護理保險與工傷保險銜接、退休人員保費代扣代繳及基本養老金數據共享等工作。市衛生健康委負責支持引導醫療衛生機構優化拓展護理服務供給，探索發揮家庭醫生在失能等級評估中的作用等工作。市殘疾人聯合會協同做好殘疾人參保相關工作。市農業農村局負責做好防止返貧致貧對象認定和幫扶工作。市民政局、市衛生健康委、市殘聯與市醫保局共同負責加強保險體系和服務體系協同聯動、探索失能等級評估結果跨部門互認機制等。市民政局、市財政局、市醫保局、市殘聯共同做好相關保險與補貼制度的銜接。

（三）加強宣傳監測

各級各部門要切實加大長期護理保險政策的宣傳力度，營造良好氛圍，建立重點聯系和定期調度工作機制，跟進調度長期護理保險制度建設情況，及時報告重大事項。堅持系統觀念，統籌制度政策、體制機制的銜接配合，確保全市長期護理保險制度平穩有序實施。

本方案自2026年8月1日起施行。